Quemaduras en pediatría

QUEMADURAS

Valoración de la superficie quemada

Distinta en niño y en adulto, considerando que las edades intermedias tienen valores intermedios.

Para quemaduras pequeñas puede ser útil recordar que una palma de la mano del individuo quemado, equivale, aproximadamente, a un 1% de superficie quemada.

ACTUACIÓN GENERAL

Actúe como en el adulto quemado
Administre fluidoterapia realizando un cálculo de las pérdidas por la quemadura.
- Utilice ahora la Formula de Parkland: 4 ml x peso (kg) x SCQ (%) añadiendo las necesidades basales. Reponiendo la mitad de lo calculado en las primeras 8h desde el inicio de la lesión y procurando utilizar sueros templados (SSF)
Analgesie con:
- Fentanilo iv a dosis de 1-2 mcg/kg en bolo; o
- Morfina Clorhidrato iv o sc a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg/dosis iv lento.
Valore sedación con Midazolam iv a dosis de 0,05 - 0,2 mg/kg en bolos lentos (no utilizar más de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y titule la dosis cada 2 min.
Determine la extensión de la quemadura.
Realice gasometría arterial y analítica sanguínea para determinar los niveles de lactato, indicador de posible intoxicación por derivados del cianuro (ver procedimiento de intoxicación por humos).
Coloque una sonda vesical en caso de quemadura perineal, y realice medición de diuresis.
Valore el uso de Omeprazol iv a dosis de 1 mg/kg (máx. 40 mg) en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min. No administrar en neonatos.

Trate otras posibles lesiones asociadas.

En las quemaduras leves

Realice cura local de la quemadura:

Paracetamol solución oral 100 mg/ml, dosis: 15 mg/kg cada 6 horas ó 10 mg/kg cada 4 horas. Para un cálculo directo, puede multiplicarse el peso del niño en kg por 0,15 (el resultado son los ml a administrar). Puede diluirse en agua, leche o zumos de frutas.
Si quemadura < 20% de la SCQ, valore la utilización de apósitos de gel de agua.
No irrigar con agua en quemaduras superiores al 10%.
En quemaduras locales de poca extensión no vacíe las ampollas que estén limpias e intactas, ésto aumenta el riesgo de infección.
En quemaduras en cara, genitales, manos o pliegues cutáneos, valore la utilización de apósitos de gel de agua.
Administre tópicamente en cura local cerrada, Sulfadiazina Argéntica, salvo en cara.
Recomiende elevar el miembro afecto.
Indique vacunación antitetánica y consulta ambulatoria.

En las quemaduras graves

Si hay una quemadura > 10% de la SCQ, preste atención al control de pérdidas de calor, realizando aislamiento con manta aluminizada. Evite irrigar con agua o SSF frío por posible hipotermia.
Valore realizar una escarotomía si la quemadura afecta al tórax y/o existe síndrome compartimental.
Tape al paciente con una sábana o manta térmica.
Traslado en USVA a centro de quemados con preaviso hospitalario (Código 15) a pacientes con:
- Quemaduras de 2º o 3º grado con extensión de > 15% de SCQ en adultos.
- Quemaduras de 2º grado con extensión de > 10% de SCQ o de 3º grado con extensión > 2% de SCQ en niños y ancianos.
- Quemaduras de 2º o 3º grado que afecten a cara, cuello, manos, pies, periné, axilas y otros pliegues de flexo extensión.
- Quemaduras químicas y eléctricas.
- Quemaduras con lesiones asociadas (trauma severo, fracturas y lesión de partes blandas, inhalación de humos, etc.).
- Quemaduras inhalatorias y con afectación del estado hemodinámico.
- Quemaduras con riesgos asociados (antecedentes clínicos del paciente como diabetes, inmunodepresión, etc.).
Traslade en USVB en el resto de situaciones.



Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2023 6.0