Imprimir procedimiento Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vasculares: Accesos vasculares especiales

USO DE ACCESOS VENOSOS ESPECIALES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA: CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DE LARGA DURACIÓN Y FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS

El presente procedimiento regula el uso de catéteres centrales de larga duración que frecuentemente portan pacientes crónicos (oncológicos, nefrópatas, etc.). Los dispositivos y vías alternativas que se tratan en este documento son:

Consideraciones previas

Dispositivos intravasculares subcutáneos (tipo Port-a-Cath®) y Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS):

Son catéteres centrales que constan de un portal o cámara con una membrana de silicona autosellante unida a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio se accede por punción a través de piel intacta, y permite múltiples punciones.

Figura 1. Dispositivo intravascular subcutáneo

Zonas de implantación:

Preparación del paciente

Material para la punción de los RVS (Port-a-cath®):

Técnica de Localización del Reservorio (RVS):

Figura 2. Localización de CVC de larga duraciónFigura 3. Fijación externa del reservorio

Administración de fármacos y/o fluidos en infusión continúa:

Técnica de extracción de muestra sanguínea:

Retirada de la aguja:

Catéter venoso central tunelizado (Tipo Hickman®):

Se trata de catéteres centrales externos, insertados mediante técnica tunelizada percutánea, esto es, parte del catéter se sitúa debajo de la piel entre la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter es visible sobre el punto de inserción del mismo. Puede tener una, dos o tres luces.

Figura 5. Catéter venoso central tipo Hickman®

Zonas de implantación:

Características de este tipo de catéteres:

Pueden tener dos o tres luces con diferentes colores tapados con tapones especiales antirreflujo que no se deben retirar:

Material para la manipulación de CVC (Tipo Hickman®):

Técnica y Cuidados del Catéter, las luces y Conexiones del CVC:

Técnica de extracción de muestra sanguínea:

Fístulas arteriovenosas:

En situación de emergencia sólo se utilizarán ante riesgo vital e imposibilidad de canalizar otro acceso venoso.

Una fístula arteriovenosa (Fístula AV) o de Cimino, es un tipo de acceso vascular que se crea quirúrgicamente, uniendo una arteria y una vena para realizar hemodiálisis. La arteria distal, con el tiempo disminuye de calibre. La vena proximal comienza a dilatarse desde el primer día y continúa haciéndolo durante 6-8 meses. Las paredes de la vena proximal se fortalecen adquiriendo un aspecto más de arteria que de vena. La fístula AV suele tardar unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de uso, pudiendo durar varios años.

Existen también injertos arteriovenosos (injerto AV), que se crean uniendo una arteria y una vena del brazo mediante una prótesis.

Zonas de implantación: las fístulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en:

Material para la manipulación de la Fistula Arteriovenosa:

Técnica de canalización de Fistula Arteriovenosa en situación de emergencia:

Precauciones con las Fístulas Arteriovenosa: