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URGENCIAS OBSTÉTRICAS

VALORACIÓN GENERAL DE LA EMBARAZADA

TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO

RCP AVANZADA EN EL EMBARAZO

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

Sospeche estos cuadros en embarazadas de más de 20 semanas de gestación o, previamente, en embarazos múltiples, con TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg. También, si ha existido un ascenso de la TAS > 30 mmHg y/o de la TAD > 15 mmHg respecto a valores previos a la semana 20 de gestación:

Preeclampsia

En caso de Preeclampsia leve: TA < 160/110 mmHg

En caso de Preeclampsia grave: TA > 160/110 mmHg

Eclampsia

METRORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Pérdida hemática por genitales en el curso de las 12 semanas primeras de gestación. Requiere traslado hospitalario para descartar un proceso de aborto, un embarazo ectópico o un embarazo molar. Por definición "Cualquier metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto, mientras no se demuestre lo contrario".

METRORRAGIAS DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Las causas más frecuentes son: placenta previa, desprendimiento de placenta y amenaza de parto prematuro.

 Ver anexo: Diagnóstico diferencial


Es importante valorar el inicio de la metrorragia, sus características y su relación o no con contracciones uterinas.

PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

Descenso del cordón umbilical por delante de la presentación fetal con la bolsa rota. La madre puede sentir el cordón que se "desliza" y sale, después de la rotura de membranas. Puede palparse en el cuello uterino o en la vagina, e incluso visualizarse a través de la vulva.

HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO

Las causas de la hemorragia postparto se agrupan en cuatro categorías que responden a la regla nemotécnica de las 4 "T": tono (atonía uterina), tejido (retención de productos de la concepción), trauma (en el tracto genital) y trombina (alteraciones de la coagulación). Corresponde a pérdida de más de 500 ml de sangre tras un parto vaginal (durante las 24 horas posteriores) o pérdida de más de 1000 ml tras cesárea (hemorragia postparto primaria).

ATONÍA UTERINA

Causa más frecuente de hemorragia en el postparto. La hemorragia no aparece inmediatamente a la expulsión fetal. Es abundante, sale a bocanadas al comprimir el fondo uterino y tiene aspecto negruzco con coágulos. El útero se palpa grande y flácido.

INVERSIÓN UTERINA

Inversión del fondo uterino, contactando con el cuello (incompleta) o saliendo a través de él a la vagina e incluso a la vulva (completa). Una de las causas más frecuentes es la tracción forzada del cordón con la placenta todavía inserta.

Fármacos en el embarazo

FARMACOS DISPONIBLES EN SAMUR
CLASE A Sin riesgo en primer y sucesivos trimestres.
Pueden usarse en embarazo.
Acetilcisteína
CLASE B Sin evidencia de riesgo en humanos en primer y sucesivos trimestres.
Estudios animales sin riesgos.
Pueden usarse en embarazo.
Butilbromuro de hioscina
Bromuro de ipratropio
Dexclorfeniramina
Fentanilo (D en dosis altas al final del embarazo)
Insulina
Ketamina
Lidocaína
Magnesio
Meperidina (D en dosis altas al final del embarazo)
Metoclopramida
Naloxona
Paracetamol
Prednisona
Ranitidina
Salbutamol
CLASE C No puede descartarse el riesgo.
Con efectos adversos e inadecuados en estudios animales.
Con posibilidad de ser usados, si hay un beneficio claro con respecto al riesgo.
Hay que evitarlo si hay otra alternativa más segura.
Adenosina
Adrenalina
Anexate
Atropina
Bicarbonato sódico
Clorpromazina
Cloruro potásico
Dopamina
Etomidato
Furosemida
Haloperidol
Ketorolaco (D en 3º trimestre)
Labetalol (D en 2º y 3º trimestre)
Manitol
Morfina (D en dosis altas al final del embarazo)
Nitroglicerina
Nitroprusiato
Noradrenalina
Omeprazol
Rocuronio
Salicilatos (D en 3º trimestre)
Succinilcolina
Teofilina
Verapamil
CLASE D Riesgo significativo para el feto demostrado en humanos.
Se acepta su empleo en embarazadas a pesar del riesgo, si el fármaco es necesario por una situación de riesgo vital o por una enfermedad grave y no existen otros fármacos más seguros.
Amiodarona
Acido Valproico
Clorazepato
Diazepam
Fenitoína
Furosemida (en HTA del embarazo)
Labetalol (D en 2º y 3º trimestre)
Loracepam
Midazolam
Salicilatos (en 3º trimestre)
CLASE X Contraindicados en mujer que están o pudieran estar embarazadas. Ácido Valproico
CLASE ND No existe información documentada Metamizol magnésico