Imprimir procedimiento Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST)

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST (SCASEST)

Esta entidad incluye: Angina inestable (AI) e Infarto de miocardio sin elevación persistente del segmento ST (IAMSEST), cuya distinción radica en la severidad y el tiempo de la isquemia miocárdica y, por tanto, en la capacidad de producir necrosis miocárdica con elevación de los marcadores de daño miocárdico (principalmente troponina).

Recuerde que es un síndrome más frecuente en personas > 75 años, sexo femenino, con antecedentes de diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o demencia

Ante la sospecha de un cuadro de SCASEST proceda de la siguiente manera:


Tabla 1: Evaluación de la gravedad del riesgo isquémico en función de probabilidad de muerte o reinfarto.

Adaptación de las Guías de práctica ACCF/AHA 2011

Características Alto riesgo Riesgo intermedio Riesgo bajo
  Al menos una de las siguientes características deben estar presentes: Sin características de alto riesgo, pero deben tener una de las siguientes: Ninguna peculiaridad de alto riesgo o intermedio, pero puede tener cualquiera de las siguientes características:
Historia Aceleración en el ritmo de los síntomas isquémicos en las anteriores 48 h. Historia de IAM. Enfermedad periférica vascular o cerebrovascular, CABG; Toma de aspirina  
Carácter del dolor Curso prolongado (más de 20 minutos) que no se resuelve.
Dolor en reposo.
  • Angina prolongada (más de 20 min) ahora resuelto.
  • Resto de anginas (más de 20 min) que se alivian con el reposo o NTG sublingual.
  • Angina nocturna.
  • Nueva aparición o progresivo deterioro funcional clase III o IV (NYHA).
  • Angina en las últimas 2 semanas sin dolor prolongado.
  • Todo dolor con probabilidad intermedia o alta de isquemia.
Aumento de la frecuencia, gravedad o duración de la angina, así como angina provocada por un umbral más bajo.
Hallazgos clínicos
  • Edema pulmonar, muy probablemente debido a la isquemia.
  • Nuevo o empeoramiento de S3 o nuevos / peores estertores.
  • Hipotensión, bradicardia, taquicardia.
  • Edad: mayor de 75 años.
Edad: mayor de 70 años  
ECG
  • Cambios transitorios del segmento ST de más de 0,5 mm.
  • Bloqueo de rama, nuevo o presumiblemente nuevo.
  • Taquicardia ventricular sostenida.
  • Cambios de onda T.
  • Ondas Q patológicas o depresión del segmento ST en reposo inferior a 1 mm en derivaciones múltiples (anterior, inferior, lateral)
ECG normal o sin cambios
Los marcadores cardíacos TnT cardíaca elevada, Tnl o CK-MB (por ejemplo, Tnl o TnT mayor que 0,1 ng por ml) Un poco elevado cardíaco TnT, Tnl o CK-MB (por ejemplo, TnT mayor que 0,01 pero menos de 0,1 ng ml por) Normal

Esquema general de tratamiento

Esquema general de tratamiento